怎样攻破下层医疗机构的“逆境”

早上打开微信，看到曾经经做过绩效方案教导一家病院同志给我留言，此刻他们病院负担了社区办事中央事情，他们此刻碰到的问题具备必然的代表性，政策怎样撑持才气做到强下层。

作者： 年夜康健派编纂来历： 医谷2018-11-13 13:44:27

早上打开微信，看到曾经经做过绩效方案教导一家病院同志给我留言，此刻他们病院负担了社区办事中央事情，他们此刻碰到的问题具备必然的代表性，政策怎样撑持才气做到强下层。

一、同志提出哪些问题？

一个26年医务事情者，给我留言，主题涵盖几个方面：

（1）觉得强下层，小病不出社区，解决老黎民看病丢脸病贵成为了标语，看病愈来愈难。

（2）之前下层病院能医治的病此刻也不医治了，一样的病医保结算给二级病院次均费7千，给下层次均费城职1900元，城乡1300元，医保就这政策，病院要运转，不赚钱哪行？

（3）许多药社区限定用，还不答应社区进公费药，年夜病院勾销门诊输液，小病院又没药，布衣年夜病院进不去，小病院又不收，门诊输液更是像踢皮球，推来推去并且输液蚀本，各人都否决。

（4）明明能医治的病人也要推走，由于社区缺药又不赚钱，上级查核只看公卫，只有各人都弄公卫，看了病人不算一分钱绩效。

二、下层医疗机构碰到的 逆境 缘故原由阐发

新医改以来，强下层成为最强音，出入两条线包管下层医务职员基本待遇，奉行基本药物轨制，强化大众卫生办事等，一系列医改办法，从下层发力驱动，成果碰到了史无前例的 逆境 ，阐发重要缘故原由：

（1）基本药物轨制奉行没有同步

成立基本药物轨制，因为先从下层医疗机构入手，没有于各级医疗机构同步推进，成果是致使下层缺医少药，患者流向年夜病院，加年夜了年夜病院的虹吸效应。

（2）过度器重公卫轻忽医疗办事

新医改明确了下层医疗机构功效定位，然而于现实履行历程出在对于其公益性以及大众卫生功效的夸大，下层医疗鼎新过度采纳行政导向三定方案以及出入两条线为主的鼎新，因为于内部从事大众卫生的职员数目有限，根据同一的治理模式，从事医疗的医务职员事情没有了踊跃性，干多干少一个样。医务职员事情踊跃性不高，医疗办事威力降落，反而鞭策了病人向上级病院流动。

（3）诊疗规模限定

根据分级治理措施，下层医疗机构只能提供基本医疗办事，使用基本药物，诊疗规模遭到严酷限定，只能看平凡病，加之器重公卫轻医疗办事，致使诊疗办事威力萎缩以及降落；加年夜了患者流向年夜病院。

（4）医保政策不撑持

医保农保政策对于社区医疗机构付出总额限定，报销规模受基本目次的药品与诊疗规模限定，付出的均次用度很低，严峻影响医疗办事，刺激患者流向年夜病院。

（5）人材留不住

因为于下层医疗机构不克不及充实阐扬大夫诊疗作用，新招的年夜学生，于下层医疗机构也学不到常识，待遇不高，形成留不住优异的大夫，进一步减弱了下层医疗机构医疗办事威力，加上病人首诊到社区看病，没医、没药、没人做查抄、不克不及医治，到社区看病反而华侈看病时间或者影响病情，致使病人更不敢去看病，轻微有点经济蒙受威力的，天然选择到上级病院就诊，鞭策病人看病涌向上级病院。

（6）激励不到位负担危害意愿降低

面临下层医疗办事威力降落的实际，病人不敢到社区看病，反而影响了大众卫生事情的开展，由于国平易近总体康健意识还不强，经济威力另有限，可是对于医疗要求愈来愈高，为了规避医疗危害，也不肯意接诊更多的病人。

三、政策怎样撑持 强下层

面临下层医疗机构的 逆境 ，政策需要互动调解，才气鞭策强下层 落地有声 。

（1）从头定位下层医疗机构功效

不克不及����APP过度夸大下层医疗机构大众卫生办事功效，轻忽医疗办事威力设置装备摆设，夸大预防与医治并重。没有医疗办事功效的医疗机构，很难鞭策大众卫生办事，更难做都雅门人。

（2）攻破下层医疗机构限定瓶颈

国情差别，各地环境差别，对于下层医疗机构诊疗规模限定，用药限定，是形成下层医疗机构诊疗办事威力萎缩的主要缘故原由，是以，应思量下层医疗机构诊疗规模限定，用药限定，阐扬首诊作用，能于下层解决的疾病，不需要上级转诊。大夫最要害的需求是平台，铺开下层医疗机构诊疗规模限定，于这个平台上可以施展才调，吸引年夜病院的大夫到下层病院来，这是留住人材以及吸惹人才的要害。没有人材所有一切成为蜃楼海市，提高医疗办事威力设置装备摆设是要害。

（3）医保付出轨制鼎新撑持

因为下层医疗机构遭到基本医疗、基本用药的限定，跨越基本的不报销，形成下层能看的病也往上转，级别越高收费越高，医保基金付出越多，病人承担越重。以是，医保基金应该于攻破下层医疗机构诊疗规模限定的前提下，更多的向下层医疗机构就诊歪斜。

（4）加速人事薪酬轨制鼎新

下层医疗机构职员准公事员化轨制，应该改良，医务职员事情有自身的行业特色，出入两条线的治理模式，绩效工资严酷限定，形成吃年夜锅饭，平均主义，医务职员绩效工资与基本工资比拟，比例很低，缺少激励性，间接影响踊跃性的阐扬，出格是于大夫资源缺少的实际环境下，大夫事情的自动性不高，形成 高薪养懒 ，干与不干差异不年夜，不肯意干，不肯意负担危害，最可怕的是，医务职员持久不看病人，诊疗功效退化更可怕。是以，应加速人事薪酬轨制鼎新，调动医务职员的踊跃性为主导，实施绩效工资轨制，铺开绩效工资管束，攻破平均主义，提高大夫的待遇，充实调动大夫的踊跃性以及自动性。

（5）鞭策医共体设置装备摆设

增强医共体设置装备摆设，阐扬区县病院的龙头作用，激活下层医疗机构，把康健与医疗融为一天，避免报酬的 被康健 治理，真正阐扬康健治理作用，与诊疗紧密亲密相干，加速就诊卡联网，不管于哪里看病，都计入康健档案，实施志愿同享，康健档案不是下层一家的工作，是整个医疗体系配合的工作，是年夜卫生管，各级医疗机构，都有责任对于公平易近负担康健教诲的责任以及义务。

总之，经由过程行政管控导向，经由过程铺开，借助市场气力，才气弄活强下层这盘棋，才气有用降低单一行政导向低效率，壮志未酬的征象。

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