长途医疗怎样落地？天坛病院任添华：转变不雅念、激励医护、向 C 端患者开放

我国的长途医疗摸索肇始在上世纪80年月。

作者： 年夜康健派编纂来历： 雷锋网2018-11-14 12:33:10

我国的长途医疗摸索肇始在上世纪80年月。1988年，解放军总病院经由过程卫星与德国一家病院举行了神经外科长途病例会商，成了中国最早一批 吃螃蟹的人 。从那时起，长途医疗于泛博医务事情者安静的心里投下了一颗石子。

作为神经学科的领头羊，北京天坛病院的长途医疗事业最先在2001年。患上益在王忠诚院士等老一辈人的坦荡远见，时至今日，天坛医疗长途医疗的实践已经开展了近18年。

天坛病院于近二十年的长途医疗结构上，都有哪些经验？已经有模式是怎样操作的？他们看到了哪些问题？这些问题于将来又当怎样解决？近日，雷锋网（公家号：雷锋网）以及北京天坛病院国际医疗部主任任添华举行了一次深切对于话。

长途医疗的1.0时代

天坛病院始建在1956年，因此神经外科为先导，以神经科学为特点的年夜型三甲病院，也是世界三年夜神经外科研究中央之一。

由于于神经学科上的权势巨子职位地方，天坛病院对于天下的神经外科大夫负担了造就的责任。任主任暗示，天下年夜部门神经外科的大夫主干都接管过天坛病院的造就。

除了此以外，天坛病院对于口增援的单元出格多，包孕了新疆、内蒙古、云南和西藏等偏远地域。

任主任暗示，当初天坛病院成立长途医疗的目的就是为了成立：医疗帮扶系统以及教诲造就系统。

天坛病院着手开展长途医疗工程时，其时海内做长途医疗的病院很少，前提也很差。阿谁时辰必需有专门的装备，没有普及的宽带以及手机上彀，做长途医疗需要租卫星信道，安装卫星吸收器。而北京二环之内不答应安装卫星吸收装配。

以是天坛病院只能把卫星吸收的基站建于了城外，再经由过程必然的措施把卫星旌旗灯号传回病院。

只管面对重重的坚苦，天坛病院照旧把 长途医疗 的根本打好了，现实证实，这番测验考试让天坛病院于庞大疾病的急救、疑问病的会诊和长途集会方面学到了经验。

然而，跟着平易近众医疗需求的不停晋升，传统的长途医疗模式难认为继。任添华主任暗示，这类传统的点对于点专线办事被称之为 1.0时代的长途医疗 ，错误谬误就于受制在时间以及园地，难以运用于平凡医疗场景里。

咱们知道，传统的长途医疗，尤为是临床的视频长途会诊，开展效果其实不是很好。缘故原由于在两点：会诊两点的时间对于接难、专家履行难。长途医疗中央每每不设于大夫的办公室里，专家一来一回，一个上午完成一例会诊就很不易。此外，上级病院专家的预定缺少轨制约束， 昨天张主任����APP允许明天上午到场会诊，明天他可能就忘了。那这一次长途会诊就做不可了。

技能再也不支流，医疗成为焦点

从2016年最先，天坛病院最先对于长途医疗模式举行调解，将其总体挂靠到国际医疗部。基在挪动互联网的长途医疗，被任主任称为 2.0时代的长途医疗 。

当技能不是难题时，人的主要性就凸显出来，技能以及硬件再也不作为支流，医疗立异成为焦点要素。

任添华向雷锋网暗示，国际医疗部的上风于在资源的整合。 起首，咱们的本职事情是治病，咱们懂大夫的需求；其次，咱们接触的年夜部门是外埠的病人，咱们也懂患者的生理需求。同时，又认识医疗的各个流程以及环节。以是用长途医疗的体式格局来立异医疗办事模式时，咱们的上风就出格较着了。

值患上留意的一点是，2017年6月22日，天坛病院的神经体系疾病专科同盟建立。这个同盟设立的目的就是要实现四个功效：长途会诊、双向转诊、长途讲授和临床路径的推广。

由于长途医疗差别在互联网医疗。长途医疗必需是医疗机构之间举行对于接，并且必需以病院为主导，不克不及以第三方公司为主导，以是专科同盟的建立，本色上是为了让天坛病院可以或许有一个适合的平台来开展事情。

依附天坛病院于神经学科方面的权势巨子职位地方，本年的1月，天下已经经有300家三级医疗机构插手进来。经由过程 学科同盟 如许一种较为慎密的互助体式格局，既可认为长途医疗的开展提供合理的依据，也能够防止长途医疗 单点作战 酿成的资源损耗以及辐射面过窄的场合排场。

长途医疗的上层设计

1998年，中日敌对病院的长途医疗中央建立，点燃了长途医疗摸索的热忱，长途医疗风风火火地开展起来。2015年，国度于宁夏、云南等5省区开展长途医疗试点事情，慢慢成立起顶级病院与各省市三甲病院、三甲病院与县级病院的多条理收集。20多年，只管长途医疗的开展呈燎原之势，可是可以或许真正将长途医疗落到实处的百里挑一，为何长途医疗会 雷声年夜、雨点小 呢？任主任给出了本身的一些解答。

第一，下层承认度不敷。国度以及医疗机构主体应该鼎力大举宣传长途医疗的作用，不然群众只会感觉长途医疗是一件不靠谱的工作。

第二，长途医疗的政策不了了。好比订价的问题，没有明确办事工程以及收费尺度，假如自定尺度群众又不肯接管。 我感觉价格系统应该制订好，谁家的长途医疗，就应该履行谁家的价格，而不该该一个处所一个价。

第三，第三方公司的权责不了了。2014年，国度卫计委出台了51号文件，严酷划定了长途医疗是医疗机构之间的医疗举动，对于所有的技能模式举行了严酷的规范。于如许一个年夜配景下，许多医疗APP降生了，但很快消亡了。4月26号《关在促成 互联网＋医疗康健 成长的定见》发布后，第三方公司从暗影里走到了阳光下。可是，它们的收益怎么保障，此刻政策方面没有一个明确的解决方案。

第四，长途医疗必需向C端患者开放。假如不向患者端开放，而是医疗机构对于医疗机构，长途医疗普及率是不行的，充其量称其为长途会诊，而不是长途医疗。

长途医疗以及互联网医疗此刻都火，可是任主任向雷锋网暗示，请勿让长途医疗成为噱头，成为噱头之后就比力贫苦。那天坛病院怎样化解这个难题？他暗示，设计要统筹到三个方面：天坛病院、下级病院和第三方机构。

天坛病院长途医疗资源分为两部门：行政治理资源以及专家资源。今朝任添华主任等四人构成一个团队卖力治理使命。专家资源上，他地点的特需门诊共有180多位专家，都介入了长途医疗的事情。

已经有的医疗资源以外，于天坛病院长途医疗连续运转成长18年的焦点经验里，与第三方的互助也是要害一条。

长途医疗不但单是会诊、问诊，更不但单是转诊的引导，更主要的是病院所有事情场景的一种晋升以及交融。天坛病院的长途医疗重要分为几块：长途门诊、长途会诊、长途影像、长途病理和长途病房。可是天坛病院的一个特色是：不把鸡蛋放于一个篮子里，也就是与差别第三方机构互助。任主任的注释是：一来可以规避一家独年夜后带来的危害，二来也能够充实阐扬每一个公司于某个范畴的拿手。

任主任暗示，长途门诊和长途病房是天坛病院的两年夜特点。

以及线下登记同样，天坛病院是模仿传统患者就医的模式。长途门诊的专家号源开放给专科同盟里的病院来提早预定。天坛病院的专家是根据专业组分的，平台上有专家先容、拿手，然后下级病院根据病人的病情去选专家，根据预定好的时间，两端的大夫进入收集诊室后就能够最先会诊。 整体看来效果照旧很好的。这个平台很便捷，可以经由过程任何一台电脑登录，就能够于家里、病房里做长途会诊。

别的，任添华主任地点的特需门诊部把专家资源举行很好的整合，将专家的线下门诊预留出一个时间段，只留给线上的号。假如某个时间段没有预定，这个号源就主动留给线下，防止号源的华侈。

任主任暗示，用这类体式格局来做，险些每天有长途门诊的需求。

于长途病房方面，外埠很多多少重症患者，一个是地域太远，二是病情过重，底子没有前提到天坛病院，可是他们出格但愿获得天坛病院的指点，一些重症病人经由过程一次会诊可能解决不了问题，也不克不及每天举行会诊。

任主任就想，这类病人可以经由过程虚拟病房的情势，把病历、医嘱、照顾护士记载、化验、影像的数据，及时上动态上传到体系中，让天坛病院替下级大夫把病人管起来。如许，下级病院的支出不受影响，同时还能于配合治理的历程中让下级大夫进修专家的思绪，如许可以或许更好地调动大夫的踊跃性。

医疗扶贫，还要扶不雅念

云南的会泽县是我国的闻名贫穷县，本年三月份，任添华主任对于甘肃的会泽县人平易近病院举行实地调研，对于该院长途医疗的设置装备摆设举行了总体计划，并现场用互联网技能演示了与天坛病院长途医疗中央的对于接。

可是，于贫穷县开展长途医疗存于一个问题 资金。以往的长途医疗体系软硬件用度昂贵，贫穷县病院自身难以负担，而第三方公司又不肯意免费给装备，以是许多长途医疗模式都无疾而终。而天坛病院的长途医疗模式，不需要让下级病院掏钱采办装备，只有配备一台电脑就行。

别的一个主要缘故原由就是此前总结的不雅念问题，这是任主任以为存于的最年夜坚苦。屯子地域很少有人据说过长途医疗，个体边远地域的医务职员也不相识，下层病院以至担忧该办事可能会增长医疗胶葛的危害，立场比力守旧。

是以，在他眼里，理念的扶贫最主要，经济扶贫、技能扶贫以至都是次要的。 下一步咱们从医疗扶贫方面，着重提高技能职员的技术。把他们的意识造就起来，才气动员整个社会对于长途医疗的认知。

别的，还要确立长途医疗的卖力制，把义务归属到详细科室，让科室大夫的身上担起压力。

将来买通医疗全流程

长途医疗以及互联网医疗，有的时辰咱们会混于一路说，可是于任添华主任看来，长途医疗以及互联网医疗存于着很年夜不同：长途医疗是一种医疗举动，互联网医疗则是一种技能举动。

互联网医疗触及到医疗流程的各个方面，包孕前真个预定、登记到诊断、开药和后真个痊愈治理、随诊，这些非焦点医疗环节均可以用互联网的体式格局来做。而长途医疗是详细到诊疗中的运用，长途医疗实在是属在互联网医疗的焦点医疗部门。

于长途医疗模式走上正规以后，天坛病院就预备扩展长途医疗的外延，率先于北京地域制造 3.0时代的长途医疗 ，从任添华地点的特需门诊部最先，摸索 互联网+门诊 的模式。

由于诊前环节也是一个主要环节，精准分诊对于在大夫、患者来讲是一个年夜问题，许多患者来了不知道挂哪一个科。尤为是天坛病院这类专科病院专业性很强，纯真神经外科就分为了10个科室，连一些大夫也不太好分辩。

采访举行确当天，咱们曾经于年夜厅里见到了一个导诊呆板人。可是，其时那台呆板处在无人使用的状况，现实获得的反馈也是，于嘈杂的情况中，患者底子无心向呆板乞助，导诊呆板人的使用频次其实不是很高。以是，借助技能手腕解决患者就医环节的第一个坚苦，就成为了一件迎刃而解的事。

同理，于诊后环节，天坛病院也想让患者精准地找到帮他手术的大夫， 找最认识本身的大夫去征询复诊，这是人之常情。 以是于精准复诊环节里，技能也要充实思量到患者的这同心专心理需求。以往一个患者走完复诊流程梗概需要10天时间，但此刻假如经由过程天坛病院行将开通的 精准复诊预定 模式只需要3天时间。

此外，于疾病的康健治理方面，天坛病院对于出院患者提供了 长途延续性照护 的理念，未来会把这个模块做成一个办事包。办事包里针对于每一种疾病的出院后治理提供一个SOP（尺度路径），内里包罗了出院之后的留意事变、痊愈照顾护士等信息。 未来，患者扫一下二维码就知道回家以后该怎么照顾护士，怎样痊愈，大夫也知道患者到了甚么痊愈阶段，并可获得主管大夫的精准引导。

但任主任也夸大，延续性照护的办事包应该是收费的，大夫不克不及成为无偿办事的呆板，可是此刻的绩效系统照旧不明确。 公立病院主导的增值医疗办事，应该给公立病院一些权力去收费，把这些支出改变成大夫以及护士分外的奖励或者赔偿，如许对于大夫以及护士都是一种激励，并且可以或许更好的促成长途医疗的成长。

长途医疗该不应纳入医保系统？

长途医疗举行了快要20年，除了了最早的中日敌对病院以外，此刻海内已经经陆陆续续有几个样板性的项目，可是各自的成长模式也有所差别。

1996年最先，郑州年夜学从属第一病院就成立河南省长途医学中央，是我国最早建立并现实运转的长途医学中央之一。他们的做法是，中央免费为协作病院提供长途医疗装备、10M光纤专线等根蒂根基举措措施以及免费提供长途会诊、长途教诲等办事的模式，有点近似在 虹吸效应 ，将下级病院的医疗需责备都扛于肩上。

浙江年夜学从属第一病院走的是另外一种门路，是东部发财省分长途医疗的代表。当局层面于浙江省内鼎力大举成长省-县-乡一体的长途医疗，联合对于口赞助以及西部多个省分成立接洽，同时以及外洋的多家病院开展长途医疗。

上述的两种长途医疗模式，可以复刻于天坛病院身上吗？任添华主任以为不太可能，缘故原由是北京各家病院的科室实力都很雄厚，相互之间差距较小，开展长途医疗的意愿不是很年夜，并且长途医疗的时间成本弘远在线下就诊的成本。以是，把北京的优良资源往京津冀地域辐射是一个更可行的措施。

既然天坛病院的长途模式已经经相称成熟，天天都能接到下级病院的会诊需求，那末一个实际的问题是，患者是否成心愿、有威力来举行测验考试？

长途医疗其实不仅仅是一种新的医疗模式，医疗、医保、医药都是这个模式里的的主要构成部门。已往，长途医疗因为并无纳入到医保领域中，是以有一种声音以为，医保报销是普及长途医疗办事最年夜的 障碍 。

此刻海内已经经有几个省分，最先测验考试将长途医疗纳入基本医疗安全基金付出规模，贵州省以及湖南省于2016年接踵出台了《关在制订互联网医疗办事工程价格的通知》，无疑从付出环节赐与了长途医疗极年夜的鞭策。

可是，对于在 将长途医疗纳入医保 这类不雅点，任主任却不太附和：短时间以内长途医疗不该该纳入医保系统，而是应该成为一个公费工程。由于，今朝来看长途医疗不是一个一定的医疗举动。相反，他以为，贸易安全将来将会成为鞭策长途医疗成长的主要一把钥匙，对于在专病、单病种安全怎样跟长途医疗联合起来，实现单病种控费，也许可以成为长途医疗的冲破口。

采访中，只管咱们切磋了些实际的问题，但任主任对于长途医疗的将来布满了决定信念。他坚信，这个成长的历程还会连续很长一段的时间， 长途医疗以及互联网医疗未来真正能落地，我感觉必需是向患者开放，假如不向患者开放，这二者是成长不起来的。同时，咱们也应该于已经有的乐成经验上，从患者的生理、医疗的全流程出发，将长途医疗真正落到实处。

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