普及长途医疗，还要迈过几道坎？

长途医疗其实不是一个新观点，事实上很早就已经存于了。于界说上，它是一种医疗举动，是以不克不及将轻问诊之类的办事与它划等号，同时长途医疗的办事提供方必然是有相干天资的医疗机构，而非小我私家。

作者： 年夜康健派编纂 来历： 本站原创 2018-05-07 16:15:32

长途医疗其实不是一个新观点，事实上很早就已经存于了。于界说上，它是一种医疗举动，是以不克不及将轻问诊之类的办事与它划等号，同时长途医疗的办事提供方必然是有相干天资的医疗机构，而非小我私家。

长途医疗其实不仅仅是一种新型的医疗模式，于它暗地里，还潜伏了一条毗连了医疗、医保、医药的重大财产链条。其自己，则是这个链条中极其主要的一环。假如按脚色来划分，这个链条可以简化为：医保 年夜病院 长途医疗 下层医疗机构 药店 药厂。可以看出，长途医疗不只可以毗连医疗资源上下流，并且可以将药店与医疗机构举行对于接。但要真正造成这一链条，要解决的问题将是多方面的。

难点一：下层医疗以及医联体

长途医疗的目的是分级诊疗，也就是将优良医疗资源下沉到下层。当局推进分级诊疗，但愿就医人群回到下层。可是晋升下层医疗机构办事威力的要害于人材造就。而长途医疗是一种去中央化的模式，是对于分级诊疗以后，三甲病院开释出的患者群的一种资源再组合。

真正难的也是这点。下层医疗机构对于长途医疗每每只要政策上的使命需求，而年夜部门环境下，企业都是接纳纯发卖的模式，将产物卖给病院。病院拿到产物后，使命就基本完成为了，验收后，难成心愿去继承使用，长此以往也就形同虚设。

这类环境也并不是无解，成果取决在企业与下层医疗机构的互助体式格局。长途视界这家企业即是一个很好的例子，起首，他们为缺乏装备的机构免费提供眼底拍照机等查抄装备；其次，免费为其提供长途体系软硬件办事；末了结合年夜病院专家为其提供帮扶引导，晋升医疗机构的医疗程度。时期所孕育发生的查抄、长途办事以及手术等用度，城市与下层病院按比例分成。

此外，跟着我国对于在医疗投入的增多，如新农合政策等有益政策的实行，下层医疗机构的盈利威力年夜为改不雅。以往年支出只要1000万到2000万的县级病院，此刻不少年支出已经颠末亿，有实力采购更多医疗装备。再加之医疗装备的采购成本的逐年降落，医疗装备于下层医疗机构的渗入率稳步晋升。是以，下层医疗机构的长途医疗的根蒂根基已经经成熟。

与传统的软件发卖模式比拟，这类模式让下层医疗机构更有介入感，也更有互助的意愿。但它仅仅是验证了一种可行性，要想造成分级诊疗的链条，必需要于年夜病院以及下层医疗之间成立范围化的医疗同盟，近似在医联体的构造。

拿长途视界为例，按照专科的差别，长途视界前后与互助的病院构成了如亚太长途眼科同盟、天下妇科长途医疗同盟、天下肿瘤医疗同盟等各种专科同盟。

今朝的医联体包罗下层社区医疗机构、县级病院、市级综合性病院和区域性互助帮扶，于构建情势上分为两种，一种是慎密型的医联体，一种是疏松型的医联体。

以湖南省为例，慎密型的医联体由该院对于县级病院举行托管，县级病院享有湖南省级人平易近病院的品牌使用权，被托管病院成为湖南省人平易近病院分院。疏松型医联体由各层级病院与该院组建疏松性病院集团，各层级医疗机构使用湖南省医学科学院？湖南省人平易近病院（集团）病院称呼。

区域性互助则是该院与处所当局或者者医疗卫生主管部分签署区域互助和谈，经由过程医联体情势对于区域内差别医疗机构开展帮扶互助。但疏松型医联体模式于人、财、物互通上遭到诸多限定，是以湖南省接纳了医联体托管的模式。

不管是医联体，照旧专科同盟，只要造成范围化、集约化的财产运作，才气有用率地整合医疗资源，真正从医疗层面将长途医疗运作上道。

难点二：选择何种模式切入

假如按营业模式来分类，长途医疗可以分为四年夜类：

长途诊断：即指上级病院的专家或者大夫对于下层临床职员提供诊断定见，包孕长途影像诊断、长途病理诊断等。

长途会诊：重要是上级大夫经由过程长途会诊体系，间接对于下层患者举行会诊，并对于下层大夫给出会诊定见，如长途视频会诊。

长途监护：即哄骗家用医疗装配收罗患者的生命体征信息，并经由过程网路传输到监护中央，由医护职员对于居家患者举行监测以及疾病治理的办事，如长途家庭监护、长途疾病治理等。

长途教诲：是指对于下层医疗职员举行的继承教诲以及培训。

今朝绝年夜部门长途医疗企业都集中于前两类，且选择从年夜而全去切入，但效果其实不好，不只于病院端难以盈利，于患者端也反映平平。虽然长途医疗的应用可解决部门医疗问题，但比拟在大夫与病人面临面的沟通诊断，长途医疗照旧有必然的差距，其实不能彻底取代传统的大夫亲自去查抄病人。是以，比首先诊，长途医疗更合适去做复诊。

于如许的市场逻辑下，技能类的重要面向B真个长途医疗率先得到成长，而此中又以心电这类小而轻的模式开始冲破。而长途影像以及长途病理等模式由于需要线下较重的结构，今朝的成长还其实不快。

是以，并不是所有的患者都合适长途医疗。现阶段，长途医疗真正要做的是聚焦，从合适的专科专病入手，如妇科、心脏病、肿瘤等科室。并且这种患者每每对于专家以及年夜病院有着极其强烈的需求，因为疾病治理的持久性，不单单是于复诊，于术后，患者一样需求强烈。

难点三：年夜病院以及大夫的动力

虽然国度今朝于鼎力大举奉行分级诊疗政策以及长途医疗，但效果却不尽如人意。业内所说的三甲病院 通吃 征象依旧很是严峻 即患者、医疗用度、医保资金。从数据上看，北京、上海等年夜都会的三甲病院，住院人次占全市住院人次的比例，由已往的50%摆布涨到了70%.有些沿海都会三级病院的住院人次以至占到了85%.

是否由于长途医疗带来的处方外流与三甲病院存于抵牾冲突？实在否则。分级诊疗，是将年夜病院的患者举行分流。患者的部门流掉，并不是年夜病院不愿意，与此相对于的，让真正需要进入三甲病院的病人有更多专家资源可用，同时让专家看到更多有真正需求的患者，才是真正意思上效率的开释。是以，三甲病院以及专家现实上对于长途医疗其实不排斥，反而乐见其成。

而药品零差率是破除了 以药养医 的必行之举，这与长途医疗并没有间接瓜葛。根据药品零差率的假想，病院开的药越贵越多，只会增长药房事情量以及病院的治理成本，对于在大夫支出以及病院支出的增长并没有利好，终极会促成医药分隔以及处方外流的实施。

病院不肯意铺开处方外流的要害点不于 医 上，而于 药 上，这点要于观点上明确。以是，长途医疗只是承接处方外流的一种天然成果，而非因由。成长的成果，是病院与病院之间的竞争由年夜处方的数目转移到自身的医疗程度以及品牌上，从而让晋升诊疗效率以及模式立异成为三甲病院的首要选择。

既然破除了以药养医的趋向不成逆，那末对于在大夫来讲，于已经经损失药品端好处的环境下，开展长途医疗，虽然会于必然水平上增长其分外的事情承担，但从收益上来看，也不掉为一种赔偿性办法。并且跟着分级诊疗的奉行，三甲病院虹吸效应获得节制，线下门诊的患者被不停稀释，而长途医疗所带来的精准患者也将愈来愈多。

难点四：电子病例需区域信息化支撑

病历的界说，我国《医疗机构病历治理划定2013年版》第二条有明确划定，病历指医务职员于医疗勾当中，造成的文字、符号、图表、影像切片等资料整合。也就是说，只有于诊疗历程傍边造成的各类情势的资料，都应该是病历。

患者病历资料、影像资料的完备性以及正确性对于长途医疗的会诊成果有很年夜的影响，但我国电子病历的遍及近况是，不只病院与病院之间各自为政，信息难以通报，并且于病院内部，因为HIS、PACS等信息化体系之直接口与尺度的不同一，致使信息孤岛丛生。是以，电子病历的通报，是长途医疗的一个技能上的难题。

跟着国度区域信息化的设置装备摆设加速，愈来愈多的都会完成为了从病院信息化到区域信息化的迁徙。以无锡市为例，截止今朝，无锡市所有二甲以上病院、市属病院，包孕社区门诊，都已经经实行了电子病历。此中，无锡二院的使用率以至到达了95%.云云高的使用率，让长途医疗的信息同享成了实际。

本年11月份，于长途医疗方面动作几次的湖南，也于电子病历方面颁发了相干政策：长途医疗依托湖南省电子政务外网以及电子政务云平台，整合全员人口、住民电子康健档案、电子病历三年夜数据库，周全建成互联互通的省、市、县三级人口康健信息平台，完美并鼎力大举推广数据互换、协同同享、保险掩护的技能办事规范，支撑跨机构、跨地域、跨部分的新型收集医疗康健办事。

长途医疗的推进，离不开区域电子病历的同享数据来支撑，但这是阶段性演化，短缺的是时间。

难点五：零售药店怎样承接处方外流

零售药店对于处方外流的承接威力，有两点需要明确：一是零售药店自身的承接威力怎样成立；二是处方外流的瓜葛链怎样造成以及管控。

长途医疗是电子处方的源头之一，为什么要将电子处方与零售药店放于一路来说，缘故原由有二：其一，零售药店可以间接作为长途医疗的接入方；其二，零售药店是承接病院长途医疗以及处方外流的重要渠道。是以，药店自身药事办事威力以及用药专业性，是一定要具有的威力。出格是针对于肿瘤类的新特药，专业的药师的用药引导，是解决处方外流到患者 末了一千米 的要害。这里，咱们看好DTP药房模式。

传统意思上的处方外流，可能是由患者自即将处方带出病院的天然外流，而哄骗处方天然外流举行药品发卖营业的称之为处方药零售。这类模式下，零售药房只能从营销上被动地指导处方流向，没法与医疗机构造成点对于点的瓜葛。

而别的一种叫处方院外化，这类模式成立于病院以及零售药店的深度互助上。病院颠末临床推广以及长途医疗，将大夫的处方连续的引到院外专业药店，再由执业药师举行审方验方后将产物售给患者（或者者提供送药上门办事），并赐与患者后续的连续用药征询或者者疾病病程治理事情。

但于这类模式下，优良医疗资源与零售方每每是少对于多的瓜葛，病院盘踞绝对于的话语权，以是药企一定会让利给病院，这象征着处方的流向以及药品 盈余 仍旧以及医疗机构绑缚于一路，是以国度但愿经由过程处方外流来实现医药分散进而告竣控费的初志难以实现。

电子处方与电子病历最年夜的差异于在电子处方极强的 药 属性。而药品又是各方好处牵涉的焦点，正因云云，处方的价值才被无穷放年夜。那末，怎样管控病院电子处方的流向？这牵涉到电子处方是否能从院内的年夜处方中离开出来，不只需要用DRGS对于引诱性医疗用度付出举行把控，同时需要用年夜数据医保控费对于病院支出举行核查监视，从出入两方面要同时作用。

固然，这触及到好处的转移。处方外流象征着病院以及大夫附加收益的开释，是以于奉行历程中一定会有阻力，让电子处方从病院渠道一般流出，需要有第三方数据治理以及同享平台，这一点，作为与患者间接对于接的诊疗方长途医疗企业成了最合适的对于象，长途医疗企业经由过程与药店互助，不只可以或许间接从诊疗环节赐与年夜病院药品零差率的收益增补，并且可以或许经由过程药店实现病院难以做到的患者随访治理以及慢病治理，从而造成一种较为对于等的互助瓜葛，同时这也让病院离开药品好处的黑洞。

而这类瓜葛的造成，一定会致使病院以及药店的职员配备的从头组合。将来的病院，终极保留的多是临床药学职员，而不是药剂职员。临床药学职员引导患者的临床事情、临床运用。而纯真的药剂职员则会回归零售药店，这是将来的趋向。

难点六：医保付出方的造成

已往，长途医疗因为并无纳入到医保领域中，病院各自订价，相对于杂乱。患者因为对于长途医疗熟悉不清，再加之对于价格的敏感，是以踊跃性也不算高。2016年8月，中国长途医疗于贵州省率先迎来曙光。贵州省决议将长途医疗办事工程纳入基本医疗安全基金付出规模，在2016年8月1日起履行，试行时间为一年。

按照贵州省人社厅下发的《关在将长途医疗办事工程纳入基本医疗安全基金付出有关问题的通知》，纳入基本医疗安全基金付出规模的包孕：长途单学科会诊、长途多学科会诊、长途西医辨证论治会诊、同步长途病理会诊等9个工程。

继贵州以后，2016年10月，湖南省也接踵发布了《关在制订互联网医疗办事工程价格的通知》以及《关在加速推进互联网+医疗康健办事的引导定见》。

按照《关在制订互联网医疗办事工程价格的通知》显示，湖南省但愿经由过程整合区域医疗资源，有用延长放年夜医疗机构办事威力，以此促成优良医疗资源下沉。并同时制订《湖南省省级公立医疗机构互联网医疗办事工程价格表》对于公立医疗机构互联网医疗办事长途会诊类、长途诊断类、长途诊查类价格实施当局引导价，长途监测及其他类价格实施市场调治价。

贵州以及湖南的接踵试水，无疑从付出环节赐与了长途医疗极年夜的鞭策，有了政策的划定以及医保的支撑，病院以及患者的踊跃性会更高，分级诊疗的奉行也就能真正落到实处。

难点七：长途医疗怎样引入医保控费

长途医疗的模式，注定让它很难间接成为付出方的控费手腕，只能作为改良医疗效率以及晋升根蒂根基医疗办事威力的一环。要想兼顾性地于医保 年夜病院 长途医疗 下层医疗机构 药店 药厂这个链条中造成控费机制，需要一种全局性的控费模式，PBM即是一种很好的手腕。

PBM，翻译过来叫做药品福利治理，来历在美国，是一种专业化医疗用度治理的第三方构造。提供该办事的机构正常介在市场内的付出方（贸易安全机构，雇主等）、药品出产企业、病院以及药房之间举行监视治理以及协调事情。PBM基在患者就医数据的收罗阐发，药品处方审核等对于整个医疗办事流程举行治理以及指导，从而到达对于医疗办事举行有用监视、节制医疗用度收入、促成医治效果的目的。

海内做的最早引入这类模式的是海虹控股，从2009年最先，海虹控股便与美国ESI互助开展医疗福利治理营业。

从杭州的运作环境来看，海虹控股的PBM模式每一年至少为当局节省10%以上的医保收入，就天下来讲，那就象征着一年为国度节省上千亿的收入（从本年以来核心访谈两次报导医保伟大的缝隙环境看，于处所财务急急的配景下，各地当局以致社会言论对于医改的需求长短常争切的）。

除了了控费，要害的一点，PBM更像财产链中的最上层的管控机制，将医保（商保）、年夜病院、下层医疗机构、药店、药厂串联于一路，造成好处相干的配合体，这也从源头上对于长途医疗的成效、好处造成了管控。是以，引入PBM，既是天然、也是一定。

最底子的问题，仍是各方好处的玻弈

撰字长文以后，咱们将长途医疗造成终极财产链所面对的困境，简朴归纳为这四类：根蒂根基搭建、贸易模式、好处分配以及政策根蒂根基。可以说，长途医疗于中国的成长以及应战其实不仅仅是尺度的制订，此间各个好处方怎样于政策以及市场的玻弈下终极造成协同分工，才是真实的难题。

从年夜的趋向上看，医疗资源的去中央化，企业的并购与整合，所有的一切都预示着医疗正朝着一个越发高效的形态迈进。而长途医疗依附着自身技能毗连器的脚色，正于成为这个全新生态中不成或者缺的一环。

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