国务院发布《关在推进医疗结合体设置装备摆设以及成长的引导定见》，10月尾前所有三级公立病院都要启动医联体设置装备摆设事情

近日，国务院办公厅印发《关在推进医疗结合体设置装备摆设以及成长的引导定见》 。

作者： 年夜康健派编纂 来历： 本站原创 2018-05-19 14:52:13

近日，国务院办公厅印发《关在推进医疗结合体设置装备摆设以及成长的引导定见》，《定见》明确2017年6月尾前各省（区、市）都要明确推进医联体设置装备摆设的事情方案，10月尾前所有三级公立病院都要启动医联体设置装备摆设事情。

针对于省、市、县等差别地区特性，《定见》提出：

（一）于都会重要组建医疗集团。于设区的市级以上都会，由三级公立病院或者者营业威力较强的病院牵头，结合社区卫生办事机构、照顾护士院、专业痊愈机构等，造成资源同享、分工协作的治理模式。于医联体内以人材同享、技能撑持、查抄互认、处方流动、办事跟尾等为纽带举行互助。

（二）于县域重要组建医疗配合体。重点摸索以县级病院为龙头、州里卫生院为枢纽、村卫生室为根蒂根基的县乡一体化治理，与村落一体化治理有用跟尾。充实阐扬县级病院的城乡纽带作用以及县域龙头作用，造成县村落三级医疗卫朝气构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗办事系统

（三）跨区域组建专科同盟。按照差别区域医疗机构上风专科资源，以若干所医疗机构特点专科技能气力为支撑，充实阐扬国度医学中央、国度临床医学研究中央及其协同收集的作用，以专科协作为纽带，组建区域间若干特点专科同盟，造成补位成长模式，重点晋升庞大疾病救治威力。

（四）于边远贫穷地域成长长途医疗协作网。鼎力大举成长面向下层、边远以及欠发财地域的长途医疗协作网，鼓动勉励公立病院向下层医疗卫朝气构提供长途医疗、长途讲授、长途培训等办事，哄骗信息化手腕促成资源纵向流动，提高优良医疗资源可及性以及医疗办事总体效率。

都会与屯子之间可以都会三级公立病院为主体单元，于已经成立的持久不变对于口增援瓜葛根蒂根基上，经由过程托管区域内县级病院等多种情势组建医联体，三级公立病院可向县级病院派驻治理团队以及专家团队，重点帮扶晋升县级病院医疗办事威力与程度。国度级以及省级公立病院除了到场属地医联体外，可跨区域与若干医联体成立互助瓜葛，组建高条理、上风互补的医联体，开展立异型协同研究、技能普及推广以及人材造就，辐射动员区域医疗办事威力晋升。

同时，完美医联体内部门工协作机制，落实医疗机构功效定位。医联体成立义务共担以及好处分配机制，调动医联体内各医疗机构踊跃性，落实功效定位，并扎实推进家庭大夫签约办事。

促成医联体内部优良医疗资源上下领悟，鼓动勉励医联体内医疗机构于连结行政隶属瓜葛以及财务投入渠道稳定的条件下，兼顾职员调配、薪酬分配、资源同享等，同一调配医技等资源，阐扬现有资源的最年夜使用效率。鼓动勉励医联体内二级以上医疗机构向下层医疗卫朝气构派出专业技能以及治理人材。于医联体（包孕跨区域医联体）内，医务职员于签署帮扶或者者托管和谈的医疗机构内执业，不需打点执业所在变动以及执业机构存案手续。

强化查核以及轨制约束，成立医联体查核指标系统，重点查核医联体技能辐射动员环境、医疗资源下沉环境等，不但纯查核营业量，要将三级病院医疗资源下沉环境、与下层医疗卫朝气构协作环境和下层诊疗量占比、双向转诊比例、住民康健改良等指标纳入查核系统，指导三级病院执行义务、完美办法，自动帮扶下层，切实阐扬引领作用，指导各级各种医疗机构踊跃介入。将查核评价成果作为人事任免、评优评先等的主要依据，并与医务职员绩效工资、学习、提升等挂钩。

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国务院办公厅关在推进医疗结合体设置装备摆设以及成长的引导定见

国办发〔2017〕32号。

各省、自治区、直辖市人平易近当局，国务院各部委、各直属机构：

新一轮医药卫生体系体例鼎新实行以来，我国全平易近医保系统加速成立健全，下层医疗卫朝气构办事前提显著改良，以全科大夫为重点的下层人材步队设置装备摆设不停增强，下层办事持久单薄的状态慢慢转变，基本医疗卫生办事公允性以及可及性较着晋升。但要看到，强下层是一项持久艰难的使命，我国优良医疗资源总量有余、布局分歧理、漫衍不平衡，出格是仍面对下层人材缺少的短板，已经成为保障人平易近康健以及深化医改的主要制约。开展医疗结合体（如下简称医联体）设置装备摆设，是深化医改的主要步调以及轨制立异，有益在调解优化医疗资源布局结构，促成医疗卫生事情重心下移以及资源下沉，晋升下层办事威力，有益在医疗资源上下领悟，晋升医疗办事系统总体效能，更好实行分级诊疗以及满意群众康健需求。为引导各地推进医联体设置装备摆设以及成长，经国务院赞成，现提出如下定见。

1、整体要求

（一）引导思惟。周全贯彻党的十八年夜以及十八届三中、四中、五中、六中全会和天下卫生与康健年夜会精力，当真落实党中心、国务院决议计划部署，兼顾推进 五位一体 整体结构以及协调推进 四个周全 战略结构，安稳树立以及贯彻落实立异、协调、绿色、开放、同享的成长理念，对峙以人平易近为中央的成长思惟，安身我国经济社会以及医药卫闹事业成长现实，以落实医疗机构功效定位、晋升下层办事威力、理顺双向转诊流程为重点，不停完美医联体构造治理模式、运转机制以及激励机制，慢慢成立完美差别级别、差别种别医疗机构间方针明确、权责清楚、公允有用的分工协作机制，鞭策构建分级诊疗轨制，实现成长体式格局由以治病为中央向以康健为中央改变。

（二）基来源根基则。

当局主导，兼顾计划。落实当局计划、引导、协调、羁系、宣传等本能机能，以都会以及县域为重点，按照区域医疗资源布局结构以及群众康健需求，根据营业相干、上风互补、双向选择、连续成长等要求，统筹既往造成的互助瓜葛，兼顾摆设医疗机构组建医联体。

对峙公益，立异机制。对峙当局办医主体义务稳定，切实维护以及保障基本医疗卫闹事业的公益性。对峙医疗、医保、医药联动鼎新，立异机制，慢慢破除了行政区划、财务投入、医保付出、人事治理等方面的壁垒以及障碍，优化资源布局结构，联合医保付出体式格局等鼎新的推进，慢慢成立完美医疗机构间分工协作机制。

资源下沉，晋升威力。哄骗三级公立病院优良资源集中的上风，经由过程技能帮扶、人材造就等手腕，阐扬对于下层的技能辐射以及动员作用。鼓动勉励医联体内同一治理模式，阐扬集约上风，推进区域医疗资源同享，阐扬科技引领与支撑作用，提高医疗办事系统总体威力与绩效。

便平易近惠平易近，群众受益。对峙以人平易近康健为中央，慢慢实现医疗品质同质化治理，强化下层医疗卫朝气构的住民康健 守门人 威力，推进慢性病预防、医治、治理相联合，促成医联体设置装备摆设与预防、保健相跟尾，利便群众就近就诊，减轻疾病承担，避免因病致贫返贫，促成康健财产成长以及经济转型进级，加强群众得到感。

（三）事情方针。2017年，基本搭建医联体系体例度框架，周全启动多种情势的医联体设置装备摆设试点，三级公立病院要全数介入并阐扬引领作用，综合医改试点省分每一个地市和分级诊疗试点都会至少建成一个有较着成效的医联体。摸索对于纵向互助的医联体平分工协作模式实施医保总额付费等多种体式格局，指导医联体内部开端造成较为科学的分工协作机制以及较为顺畅的转诊机制。

到2020年，于总结试点经验的根蒂根基上，周全推进医联体设置装备摆设，造成较为完美的医联体政策系统。所有二级公立病院以及当局办下层医疗卫朝气构全数介入医联体。差别级别、差别种别医疗机构间成立方针明确、权责清楚、公允有用的分工协作机制，成立责权一致的指导机制，使医联体成为办事、义务、好处、治理配合体，区域内医疗资源有用同享，下层办事威力进一步晋升，无力鞭策造成下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

2、慢慢造成多种情势的医联体构造模式

各地要按照当地区别级诊疗轨制设置装备摆设现实环境，随机应变、分类引导，充实思量医疗机构地区漫衍、功效定位、办事威力、营业瓜葛、互助意愿等要素，充实阐扬中心、处所、部队、社会各种医疗资源作用，尊敬下层创始精力，摸索分区域、分条理组建多种情势的医联体，鞭策优良医疗资源向下层以及边远贫穷地域流动。按照社会办医疗机构意愿，可将其纳入医联体。

（一）于都会重要组建医疗集团。于设区的市级以上都会，由三级公立病院或者者营业威力较强的病院牵头，结合社区卫生办事机构、照顾护士院、专业痊愈机构等，造成资源同享、分工协作的治理模式。于医联体内以人材同享、技能撑持、查抄互认、处方流动、办事跟尾等为纽带举行互助。

（二）于县域重要组建医疗配合体。重点摸索以县级病院为龙头、州里卫生院为枢纽、村卫生室为根蒂根基的县乡一体化治理，与村落一体化治理有用跟尾。充实阐扬县级病院的城乡纽带作用以及县域龙头作用，造成县村落三级医疗卫朝气构分工协作机制，构建三级联动的县域医疗办事系统。

（三）跨区域组建专科同盟。按照差别区域医疗机构上风专科资源，以若干所医疗机构特点专科技能气力为支撑，充实阐扬国度医学中央、国度临床医学研究中央及其协同收集的作用，以专科协作为纽带，组建区域间若干特点专科同盟，造成补位成长模式，重点晋升庞大疾病救治威力。

（四）于边远贫穷地域成长长途医疗协作网。鼎力大举成长面向下层、边远以及欠发财地域的长途医疗协作网，鼓动勉励公立病院向下层医疗卫朝气构提供长途医疗、长途讲授、长途培训等办事，哄骗信息化手腕促成资源纵向流动，提高优良医疗资源可及性以及医疗办事总体效率。

都会与屯子之间可以都会三级公立病院为主体单元，于已经成立的持久不变对于口增援瓜葛根蒂根基上，经由过程托管区域内县级病院等多种情势组建医联体，三级公立病院可向县级病院派驻治理团队以及专家团队，重点帮扶晋升县级病院医疗办事威力与程度。国度级以及省级公立病院除了到场属地医联体外，可跨区域与若干医联体成立互助瓜葛，组建高条理、上风互补的医联体，开展立异型协同研究、技能普及推广以及人材造就，辐射动员区域医疗办事威力晋升。

3、完美医联体内部门工协作机制

（一）完美构造治理以及协作轨制。制订医联体章程，划定主体单元与其他成员单元的义务、权力以及责任，完美医疗品质治理等轨制，提高治理效率。医联体可摸索于病院层面建立理事会。

（二）落实医疗机构功效定位。医联体成立义务共担以及好处分配机制，调动医联体内各医疗机构踊跃性，落实功效定位。三级病院慢慢削减常见疾病、高发病、病情不变的慢性病患者比例。下层医疗卫朝气谈判专业痊愈机构、照顾护士院等为诊断明确、病情不变的慢性病患者、痊愈期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供医治、痊愈、照顾护士办事。鼓动勉励村卫生室按照本地群众就诊需求，增强大众卫生以及康健治理办事，做好疾病预防节制事情。

（三）扎实推进家庭大夫签约办事。增强全科大夫造就。以高血压、糖尿病等慢性病为重点，于医联体内加速推进家庭大夫签约办事，优先笼罩老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以需求为导向做实家庭大夫签约办事，2017年要把所有贫穷人口纳入签约办事规模。经由过程签约办事，鼓动勉励以及指导住民于医联体内到下层首诊，上级病院对于签约患者提供优先接诊、优先查抄、优先住院等办事。摸索对于部门慢性病签约患者提供不跨越2个月用药量的优点方办事，有前提之处可以按照双向转诊患者就诊需求，经由过程延长处方、集中配送等情势增强下层以及上级病院用药跟尾，利便患者就近就诊取药。

（四）为患者提供持续性诊疗办事。鼓动勉励照顾护士院、专业痊愈机构等插手医联体。成立医联体内转诊机制，重点流通向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症不变期患者实时转诊至下级医疗机构继承医治以及痊愈，增强医疗卫生与养老办事相联合，为患者提供一体化、便当化的疾病诊疗 痊愈 持久照顾护士持续性办事。

4、促成医联体内部优良医疗资源上下领悟

鼓动勉励医联体内医疗机构于连结行政隶属瓜葛以及财务投入渠道稳定的条件下，兼顾职员调配、薪酬分配、资源同享等，造成优良医疗资源上下领悟的渠道以及机制。

（一）促成人力资源有序流动。同一调配医技等资源，阐扬现有资源的最年夜使用效率。医联体内兼顾薪酬分配，充实调动医务职员踊跃性。鼓动勉励医联体内二级以上医疗机构向下层医疗卫朝气构派出专业技能以及治理人材。于医联体（包孕跨区域医联体）内，医务职员于签署帮扶或者者托管和谈的医疗机构内执业，不需打点执业所在变动以及执业机构存案手续。

（二）晋升下层医疗办事威力。充实阐扬三级公立病院牵头引领作用，针对于区域内疾病谱以及重点疾病诊疗需求，派出医务职员经由过程专科共建、临床带教、营业引导、讲授查房、科研以及工程协作等多种体式格局，促成优良医疗资源同享以及下沉下层。

（三）同一信息平台。增强计划设计，充实阐扬信息体系对于医联体的支撑作用，联合成立省、市、县三级人口康健信息平台，兼顾推进医联体相干病院治理、医疗办事等信息平台设置装备摆设，实现电子康健档案以及电子病历的持续记载以及信息同享，实现医联体内诊疗信息互联互通。医联体可以同享区域内住民康健信息数据，便捷开展预定诊疗、双向转诊、康健治理、长途医疗等办事，利便患者看病就诊，提高医学科研技能程度。阐扬长途医疗作用，促成医疗资源切近城乡下层，摸索实施长途医疗收费以及付出政策，促成长途医疗办事可连续成长。

（四）实现区域资源同享。医联体内可成立医学影像中央、查抄查验中央、消毒供给中央、后勤办事中央等，为医联体内各医疗机构提供一体化办事。于增强医疗品质节制的根蒂根基上，医联体内医疗机构间互认查抄查验成果。摸索成立医联体内同一的药品投标采购、治理平台，造成医联体内处方流动、药品同享与配送机制。

5、保障政策

（一）进一步落实当局办医主体义务。加年夜中心基建投资撑持力度，加速补齐医联体成长短板，提高区域内疑问沉痾诊疗威力、县级病院综合威力和长途医疗协作程度，鞭策医联体更幸亏下层阐扬作用。处所各级人平易近当局要落实办医主体义务，落实公立病院投入政策，成立财务补贴资金与绩效评价成果挂钩机制。医联体内各医疗机构的产权归属连结稳定，继承根据原渠道拨付财务补贴经费。鼓动勉励医联体经由过程技能增援、人材造就等体式格局，吸引社会办医疗机构插手并阐扬作用。

（二）进一步阐扬医保经济杠杆作用。阐扬医保对于医疗办事供需两边的指导作用。合理拉开下层医疗卫朝气构、县级病院以及都会年夜病院间报销程度差距，加强于下层看病就诊的吸引力，指导参保患者有序就医。摸索对于纵向互助的医联体平分工协作模式实施医保总额付费等多种付费体式格局，并制订响应的查核措施，指导医联体内部造成顺畅的转诊机制，促使优良医疗资源下沉。

（三）完美职员保障以及激励机制。根据 答应医疗卫朝气构冲破现行事业单元工资调控程度，答应医疗办事支出扣除了成本并按划定提取各项基金后重要用在职员奖励 的要求，完美与医联体相顺应的绩效工资政策，健全与岗亭职责、事情事迹、现实孝敬慎密接洽的分配激励机制。落实病院用人自立权，实施按需设岗、按岗聘任，成立能上能下、能进能出的矫捷用人机制。立异人事治理轨制，完美与医联体相顺应的职称提升措施，实施科学评价，拓展医务职员职业成长空间。

（四）成立与医联体相顺应的绩效查核机制。强化查核以及轨制约束，成立医联体查核指标系统，重点查核医联体技能辐射动员环境、医疗资源下沉环境等，不但纯查核营业量，要将三级病院医疗资源下沉环境、与下层医疗卫朝气构协作环境和下层诊疗量占比、双向转诊比例、住民康健改良等指标纳入查核系统，指导三级病院执行义务、完美办法，自动帮扶下层，切实阐扬引领作用，指导各级各种医疗机构踊跃介入。将查核评价成果作为人事任免、评优评先等的主要依据，并与医务职员绩效工资、学习、提升等挂钩。

6、构造实行

（一）增强构造带领。各地各有关部分要进一步提高思惟熟悉，把医联体设置装备摆设作为深化医改的主要内容以及增进人平易近康健福祉的无力举措，切实增强构造带领，成立部分协调推进机制，完美配套办法，确保事情顺遂开展。处所各级人平易近当局要加紧制订合适当地区医联体设置装备摆设的实行定见或者方案，明确医联体设置装备摆设方针实时间进度，定时、保质完成事情使命，2017年6月尾前各省（区、市）都要明确推进医联体设置装备摆设的事情方案，10月尾前所有三级公立病院都要启动医联体设置装备摆设事情。

（二）明确部分职责。各有关部分要增强兼顾协和谐联动互动，实时出台配套文件，阐扬政策的叠加效应，包管鼎新办法有用落实，以医联体设置装备摆设为抓手促成公立病院鼎新、医保付出体式格局鼎新、分级诊疗轨制设置装备摆设等体系体例机制立异。卫生计生行政部分以及西医药治理部分要增强对于医联体设置装备摆设的羁系，明确医联体构造治理以及分工协作轨制，牵头制订相干技能文件。成长鼎新（价格）部分要完美医药价格政策。科技部分要会同卫生计生行政部分撑持国度临床医学研究中央设置装备摆设，促成医联体成长。财务部分要按划定落实财务补贴政策。人力资源社会保障部分要增强医保医疗办事羁系，推进医保付出体式格局鼎新，完美绩效工资分配机制。国度开发银行要阐扬开发性金融 投贷债租证 综合金融办事上风，撑持医联体及相干根蒂根基性设置装备摆设。

（三）增强督查评估。国度卫生计生委要会同各有关部分经由过程调研、专项督查、按期评估等体式格局，实时把握事情进展，引导各地有序推进医联体设置装备摆设，保障医疗品质保险。要给各地鼎新摸索留出空间，实时总结推广有利经验，阐扬典型动员作用，调动处所踊跃性。各省级卫生计生行政部分要会同有关部分成立医联体效果评估机制以及绩效查核要领，综合评估品质、保险、效率、经济与社会效益等要素，以强下层为重点，严酷落实义务制以及问责制，加强年夜病院帮扶下层以及节制分歧理医疗用度的动力。要对峙问题导向，避免以及破解年夜病院垄断资源、 赛马圈地 、 虹吸 下层资源、挤压社会办医空间等问题。

（四）强化宣传培训。处所各级人平易近当局要开展医疗机构治理职员以及医务职员的政策培训，进一步同一思惟、造成共鸣。要充实阐扬大众媒体作用，增强对于分级诊疗以及医联体设置装备摆设的宣传，提高社会承认度以及撑持度，指导群众转变就诊不雅念以及习气，慢慢造成有序就诊格式。

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4小时前